宝宝喂养知识

6至12个月宝宝如何换奶及注意事项

    基本上，一岁是宝宝营养的一个重要分水岭：一岁以前的婴儿，应该以母乳或合格的婴儿配方奶（不是鲜牛奶）为主食。除非万不得已，否则不要剥夺宝宝喝母乳的权利，因为实在有太多优点是婴儿奶粉所无法比拟的。餵哺母乳无法像泡奶粉一样得知宝宝喝的量够不够，所以最好的评估方法，就是看看宝宝的生长发育是否正常，最简便的就是看体重的增加。一般而言，宝宝满月时体重应该比出生时增加一公斤，到了四个月大约为出生时的两倍，到了週岁时约为出生时的三倍。通常到了宝宝四到六个月大时，胰脏功能已经成熟，此时体重也大约达到出生体重的两倍（约六至七公斤），而每天的总奶量大概也达到1000西西，这意味着单单餵奶的营养已不敷宝宝所需，这个年龄的宝宝，常常开始有厌奶的情形产生，一天喝不到600-700西西是常有的事；妈妈要餵奶时，只见宝宝将头撇向一边不肯喝，要不就是嘴唇紧闭，急坏爸妈，这时反而不应该强迫餵奶，可考虑开始添加辅食，或者在宝宝满六个月后改较大婴儿配方。

    从六个月到週岁的宝宝，我们很难期望奶量再增加，甚至宝宝会有喝奶量逐渐减少的情形，这时应该先看看宝宝的生长发育是否正常。「生长」指的是体重身长头围，可参考宝宝的健保手册中的生长百分位是否已低于第三百分位或在短时间内急速下降。「发育」指的是宝宝到了该年龄的功能是否已经成熟，如四个月抬头，五至六个月翻身，七个月会坐，八个月会爬等等。如果宝宝厌奶喝得少又有生长发育迟缓的问题，或者合併有其他症状如腹泻、吐奶或便秘，应该赶紧就医找出病因。6-12个月大宝宝与比0-6个月大宝宝需要更多的热量、矿物质与蛋白质，这些营养可以由副食品或固体食物的摄取来加强，而婴儿平均长第一颗牙齿的年龄也是六个月，添加副食品，可以逐渐训练宝宝咀嚼的功能。妈妈给宝宝储存在体内的铁质，到六个月左右就会不够，如果能从副食品中添加富含铁质的食物（如苹果泥、深绿色蔬菜等），便可以预防缺铁性贫血的发生。

    至于六个月以上是否一定要换成较大婴儿奶粉，1986年5月第39届世界健康会议的结论是：对婴儿哺以较大婴儿奶粉其实是不必需的。较大婴儿奶粉跟一般婴儿奶粉相比，其蛋白质和矿物质含量较高，有些添加了蔗糖所以味道较甜，如果宝宝厌奶改喝较大婴儿奶粉便可改善最好，但是如果宝宝不适应，也不一定非换不可，只要副食品添加得宜，营养大都不会匮乏，而且较早适应固体食物的宝宝也较容易适应成人食物，而不会在週岁后太依赖牛奶。

    换奶以渐进的方式在三到四天逐步更换为宜，也就是第一天先以3/4原奶1/4新奶的比例餵哺，并观察宝宝有无任何不适的症状，例如腹泻、腹胀、呕吐等，如果没有问题第二天再以1/2原奶1/2新奶将比例增加，第三天加到1/4原奶3/4新奶，顺利的话可在第四天完全换奶。特别提醒由母奶换成配方奶的时候，如果宝宝出现血便、黏液便、皮肤红疹等症状，可能是牛奶蛋白过敏，应该带给小儿肠胃科医师进一步检查确定。添加副食品也是以渐进为原则：第一次添加副食品，建议先从液体食品如稀释的果汁开始，切记不要太酸免得宝宝抗拒，也不要太甜以免影响正常的喝奶量，可选择在两餐之间从少量开始尝试。头几次或许宝宝不适应，但妈妈不要灰心，因为心理学研究指出婴儿开始尝试新食物，可能需要8至10次的接触、品嚐才会接受，所以不要尝试一两次后就放弃。待宝宝适应后，可慢慢增加副食品的量，约一至二个礼拜后，再试着增加第二种新的副食品。不要一两天就换一种新的副食品，这样容易造成宝宝错乱。等到液体食物适应后，可再嚐试半固体食物如婴儿米粉或麦粉。

    一般建议先从米粉开始，添加的方式，可用水调成米糊用小汤匙餵，如果宝宝会用舌头将米糊吐出，表示吞嚥功能尚未十分成熟，这时也可以将米粉加入婴儿配方奶中（一开始以半瓢对三瓢的比例，再逐渐增加到一瓢比三瓢），一但宝宝可以吞嚥，还是以小汤匙餵食较好。其他液体食物如菜汤、稀饭汤，半固体食物如果泥、菜泥、蛋黄泥（九个月后）、肉泥、什锦稀饭（加海苔酱、肉鬆、吻仔鱼、蔬菜、红萝蔔）等，均可视宝宝的适应情况逐步添加。到了一岁以后的幼儿，应该减少喝母乳或牛奶的次数（大约每天二次），当作点心即可，而应该以一般大人吃的三餐食物（蛋奶鱼肉豆类蔬果米麵等）为主食，只要够软易消化，都应该均衡地摄取，否则小朋友的生长发育会有问题。至于鲜奶、优酪乳、蜂蜜水，基本上不要给一岁以下的婴儿吃，一岁以上的幼儿则无妨。


    相信只要把握住这些婴幼儿换奶、添加副食品和营养的原则，相信您的宝宝一定都可以长得头好又壮壮。

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宝宝换奶注意事项
    在营养谘询门诊时，常会被即将为人母的孕妇们询问，何种配方奶粉较好，选择什么婴儿奶粉较适合小宝宝的营养需求，市面上各种婴儿配方或较大婴儿配方或第一阶段奶粉、第二阶段奶粉……等等各式琳瑯满目的婴儿商品，往往使父母们不知所措。

母奶换配方奶粉
    婴儿配方奶粉多以牛奶为基质，虽然多少有些差异，但都是以「母乳化」为设计理念，但母乳化的婴儿配方奶粉仍然不含可帮助宝宝消化的酵素，故母奶要换成婴儿配方奶粉时，每次以一小匙婴儿配方奶粉（即30㏄）的量开始测试，若无不良反应，即可一小匙一小匙逐渐增加至全量，所以宝宝可以同时母乳与婴儿配方奶粉交替食用而不致有不良反应。

交替渐进方式换奶
    换奶的基本原则为减少一小匙原配方奶粉，改成新配方奶粉一小匙，若宝宝没有不良反应即可再更改第二小匙。通常换奶造成不适症状以「腹泻」最多，但多是因为奶粉浓度沖泡不当所造成，所以换奶时也应仔细读读罐装标示；其次为「过敏」，如皮肤痒、红疹等现象，若新更换的奶粉与原配方成份相差太大，才会有此现象出现。也让我们来了解市售的婴儿配方奶粉的种类，市售婴儿配方奶粉大多可分成四类：

1.早产儿奶粉：
   早产儿因未足月出生，消化系统发育更差，此时仍以母乳最合适或使用专为早产儿设计之早产儿配方，待早产儿的体重发育至正常（大于2500公克）才可更换成婴儿配方奶粉，原奶粉每次减少一匙，改成添加婴儿配方奶粉一匙，直至完全更换成功。

2.婴儿配方奶粉：
   刚出生宝宝喝一般婴儿配方奶，应从一匙30㏄开始餵食，市售婴儿配方成份大多可符合宝宝需要，但仍有些成份比例不相同。当发现所食用的婴儿配方奶与宝宝的体质不合时，应立即停止原配方，改用其它品牌配方。

3.免敏配方奶粉：
   又称为黄豆配方奶粉。此配方不含乳糖，乃针对天生缺乏乳糖ㄇㄟ/ 的宝宝及慢性腹泻导致肠黏膜表层乳糖ㄇㄟ/ 流失的宝宝设计。宝宝在拉肚子时可停用原配方奶粉，直接换成此种配方，待腹泻改善后，若欲换回原婴儿配方奶粉时，仍需以渐进式添加奶粉方式进行换奶。　

4.水解蛋白配方：
   此配方又称为医泻奶粉，也就是小宝宝的太空饮食或元素饮食，其提供的营养可完全符合宝宝的需求，只是营养成份已经事先水解过，食入后不需经由宝宝的肠胃消化即可直接吸收，故此配方奶粉含渣量少或无渣，可减少宝宝的粪便量，多使用在急性或长期慢性拉肚子，以致在肠道酵素黏膜层受损，多种消化酵素缺乏之宝宝，或短肠症宝宝等。可直接停用原配方更换成医泻奶粉，相同的医泻奶粉要换回一般婴儿配方奶粉时，则需採用渐进式换奶方式。

5.较大婴儿奶粉：
   多为六个月以上的宝宝设计，营养含量较婴儿配方奶粉高，蛋白质也提高，其实一般的婴儿配方奶粉可供应宝宝至一岁，都不会有营养缺乏的现象，且此阶段的宝宝开始食用副食品，不一定需要更换成蛋白质含量较高的较大婴儿配方。此时宝宝的肠胃机能虽已经比初生时成熟些，为了保险起见仍可採用渐进式换奶。

    不知您对宝宝换奶时应注意的事项是否已经有概念了呢？仍要再次提醒您「母乳是最好的」，相信您也会为您的宝宝选择最好的。


宝宝6个月大或1岁大之后需要换喝成长奶粉吗？

    事实上，绝大部分的婴儿配方奶粉都可以从新生儿使用到满週岁，当然第二阶段（6个月大以上）奶粉比第一阶段奶粉各方面的营养成份都有加强，例如碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质的比重。
    然而只要副食品衔接得宜，换不换奶粉都可以。若一定要换奶粉，考虑宝宝的口感及肠胃道的适应，沿用同一品牌可能比较单纯；但若对其他厂牌之奶粉适应良好，转换也无妨。
    重点是应该让宝宝在9～12个月大之后学习使用杯子或吸管，以训练口腔肌肉及手眼协调。

.如何换奶？
    同级奶粉（指虽然不同品牌但同样年龄层的配方奶粉）可品牌间直接替换，没有换奶的困扰。要注意的是从高阶奶粉（例如水解蛋白奶粉、低糖或无乳糖奶粉）换成一般奶粉时，才需要注意，一般可以在2週内，半匙半匙替换，每次维持2、3天，没有问题之后再继续替换。
    不同品牌及不同阶段奶粉的替换，必须「循序渐进」可依循以下原则（以A奶粉换成B奶粉来说明）：
1. 第一天：A奶粉4匙
2. 第二天：A奶粉3匙、B奶粉1匙（注意使用与A一致的奶粉匙）
3.第三天：A奶粉2匙、B奶粉2匙
4.第四天：A奶粉1匙、B奶粉3匙
5.第五天：B奶粉4匙，换奶成功！

换奶后适应不良怎么办？
    有些宝宝可能在换奶后出现便秘、腹胀、腹泻等不适应症状，可与小儿科医师讨论。大多数小儿的便秘情形，是因为蔬菜水果类的纤维质吃得不够所致，所以有此类问题的爸妈，不妨从增加宝宝蔬果摄取量来努力看看！

    如果宝宝出现腹泻、过敏等现象，那么就要放慢换奶的速度，甚至是延后换奶，并带给医师检查。若症状改善就继续渐渐换奶，但原本每天换一匙的速度减慢，改成2天才换一匙，直到适应为止。

若症状持续就要带给小儿科医生看，以评估是喝奶引起的或有肠胃炎等问题。若是喝奶引起的问题，可依医嘱做以下改变：（1）若宝宝便秘：奶粉泡稠一点，以增加肠胃蠕动；（2）若宝宝腹泻：牛奶可以沖淡些，或改泡半奶（开水水量加倍）。直到改善为止，还要再带去给医生看诊。