宝宝喂养知识

    有关哺餵母乳是否是乙肝重要的传染途径这个问题已经持续被讨论好几年了；哺餵母乳非常重要，而全世界有5%左右的母亲是慢性的乙肝带原者，更显得此议题的重要性。检视相关的研究发觉没有证据说哺餵母乳会增加乙肝带原者传染的危险性。世界卫生组织所建议，而且有八十个国家在执行的婴儿乙肝疫苗接种最后会消除终止传染的危险性。这个文件讨论哺餵母乳及乙肝有关的议题，并以世界卫生组织的看法提出指南。

    经由哺餵母乳传染乙肝的危险性

    哺餵母乳曾被认为是婴儿得到乙肝的一个可能途径，因为在有些母乳中可以发现少量的乙肝表面抗原。然而，没有证据说哺餵母乳会增加母亲和儿童间传染的危险性。一个研究追踪147个B型肝炎带原者母亲生的儿童，发现92个吃母乳的儿童和55个吃人工奶的儿童得到乙肝的机率一样(4)。一个英国的研究(5)，包括126个对象，也发现带原者母亲的婴儿吃母乳不会增加得乙肝的危险性。这个研究中有检验母亲核心抗原的情况，发现核心抗原的情况和传染率没有关係。这些研究强烈地表示，母乳传染的危险性和生产时接触母亲血液及体液的高危险传染比起来是可以忽视的。然而，有些肝病专家担心在乳房有病变，如乳头出血时，可能会使婴儿接触到感染剂量的乙肝病毒。

    避免乙肝病毒垂直及水平的传染

    接种乙肝疫苗可以有效地预防乙肝垂直及水平性的传染，预防接种可以避免70到90%带原者母亲的婴儿产生持续的带原状态，并可避免高达95%的水平传染。出生后二十四小时内给予乙肝免疫球蛋白，加上第一剂的乙肝疫苗可以增加对带原者母亲婴儿的保护率达85到90%。然而，在开发中国家全面筛检怀孕妇女B型肝炎的状态或是使用乙肝免疫球蛋白并不可行，因此建议常规地让所有的婴儿接种乙肝疫苗。可能的话，第一剂在出生四十八小时内接种，之后照常规给予预防接种。对于在医院或诊所的生产出生时给予乙肝疫苗是可能的，但是如果是在家里生产可能就有困难。在出生后给予一剂乙肝疫苗在亚洲尤为重要，因为该区之周产期传染很常见。已经接种过第一剂疫苗的婴儿可以安全地哺餵母乳。

    在没有常规接种乙肝疫苗的地区，使用奶妈及人奶库的母乳时需注意。多数流行地区非带原者的母亲都曾感染过乙肝且已经恢复，并且经由胎盘将乙肝病毒的抗体传给婴儿，可以保护她们的婴儿六个月内免于感染。在很多工业国家中，奶妈及人奶库的母乳都有筛检乙肝的抗原。如果阳性的话，她们的母乳只能给自己的婴儿吃。然而在开发中国家可能无法做这样的筛检。接种过乙肝疫苗的婴儿不会经由奶妈或人奶库的母乳中得到乙肝。

建议：

    世界卫生组织建议所有的婴儿都接种B型肝炎疫苗，可以的话第一剂应在出生后四十八小时内或尽快地接种，这可以减少垂直传染，并且除去任何经由喂母乳或母乳喂食传染的危险性。预防接种也可以避免乙肝所有其他方式的传染。

    世界卫生组织及联合国儿童基金会建议所有的婴儿应完全喂喂母乳四到六个月，并在添加适当的固体食物后，持续哺喂母乳到两岁或两岁以上。没有哺喂母乳的婴儿会有相当的罹病率及死亡率。没有证据说乙肝带原者母亲哺喂母乳会增加传染给婴儿的机会，即使是没有接种疫苗。因此，即使在乙肝高流行区及没有接种乙肝疫苗的地区，母乳哺喂仍是建议的婴儿哺喂方式。