宝宝喂养知识

    近数十年来过敏持续增加中（气喘、过敏性皮肤炎、食物过敏），四岁的小孩气喘增加160%，遗传性皮肤炎增加两倍到三倍，花生过敏近十年变成双倍成长，全世界估计有6-8%的幼童受到某种层面的影响，食物过敏的普遍性甚至高到有20 %的幼童必须在饮食方面远离致过敏食物，因此精确的诊断可防止孩子被要求非必要的限制性饮食，婴儿添加副食品的时间及研究证实易过敏食物如；牛奶，已有多国证实是致婴幼儿过敏的食物及其他食物和日后是否导致过敏疾病如肠胃道疾病、呼吸道疾病、尿布疹似乎息息相关。

普遍危险因素

1、 基因因素：是增加对食物过敏的发展的风险；同卵双胞胎中其中一个对花生过敏另一个过敏的机会为64%，异卵双胞胎中其中一个对花生过敏另一个过敏的机会过敏有6.8%，研究中认为在食物过敏的发展基因是主角。

2、环境因素：也被认为是潜在因素

3、 饮食因素：牛奶、麦、大豆、花生、坚果、鱼、贝类，是常见的致敏食物，较常发生在婴儿及小于三岁小孩。流行病学指出，大约2.5% 婴儿对牛奶过敏，80%在五岁前产生耐受性，若对花生过敏的婴幼儿，长大后不见得能产生耐受性。多数孩子和成人在食物过敏方面有其过敏疾病的个人病史。研究显露孩子患有中度到重度过敏性的皮肤炎，大约35% 是食物过敏。

添加副食品的目的

1、 供给母奶、配方奶以外之食品，使宝宝适应新食物。
2、弥补奶类不足之营养成份。
3、 训练宝宝咀嚼及吞嚥能力，作为断奶之準备。

副食品添加时间与方法

1. 最理想的副食品添加时间是4-6个月后，母乳或配方奶粉(不是真正的牛奶)至少餵食4-6个月，4个月前除了母乳或配方奶之外不建议给予其他副食品。

2. 在过敏高危险群的小孩，副食品(包括正常牛奶配方奶)应该在小孩4-6个月大后才开始使用。

3. 乳製品是12个月后（指一般鲜奶或是牛奶、而非婴儿配方奶）
4. 花生、坚果、贝类海鲜36个月后

5. 副食品的添加方式则是先以「低致敏食物」，如米粉、果泥、蔬菜泥开始。

6. 原则一次只加一样若有过敏才能发现，每种食物要有3∼4天的观察期，如果孩子的皮肤没有出现疹子，也没腹泻的现象，那就代表食物是没有问题的，就可以考虑再添加另一种食物；建议如下：

宝宝年龄　　 建议副食物
6-7 个月　　稠状物如煮过蔬菜、水果如苹果。
8-12 个月　 剁碎肝泥、肉泥、果泥、蔬菜。
12 个月　　 牛奶（指一般鲜奶或是牛奶、而非婴儿配方奶）

7. 美国儿科学会建议持续母乳哺餵六个月，副食品六个月后开始添加，母乳可以持续哺餵一年

8. WHO 专家建议母乳哺餵6个月，对婴儿及母亲健康有益处

9. 某些控制试验，指出17週前添加副食品，对婴儿健康有害，并且会缩短母乳哺餵时间

10. 在先进国家，当母乳哺餵无法提供足够热量，才会建议在六个前添加副食品

固体食物添加原则：
1. 能提供热量蛋白质营养素
2. 处理时需注意乾净卫生
3. 注意不同时期发展阶段营养需求也不同
4. 注意普遍致过敏食物

提早添加副食品是否导致过敏﹖
研究指出提早在四个月前给予副食品，会增加发展成为异位性皮肤炎直到十岁，添加牛奶或奶製品也是，婴儿提早在8-12wks添加副食品会增加呼吸道疾病及湿疹发生，不过可能还是要考虑遗传、家族病史。

延后给副食品是否预防过敏？
延后给副食品只能延缓过敏发生，但不能预防，许多国家（丹麦、德国、比利时、加拿大、美国、英国、瑞典）研究建议避免牛奶蛋白可以减少过敏发生。

常见食物过敏种类
1. 典型的IgE反应，是导致过敏反应原因常见过敏食物：蛋、鱼、海鲜、花生、坚果、大豆。

2. 蛋过敏：常见于大人及小孩，加热90度c30分可以减少鸡血清蛋白IgE的反应，因此仍是优先被考虑成为副食品中营养动物性蛋白。

3. 花生：花生过敏少见于中国，美国较常见，在中国，花生常是煮过，而美国是用烤的，烤的花生似乎是增加过敏机率但没有定论。

4. 坚果：烘焙过可以减少过敏。

5. 海鲜：海鲜过敏反应常是化学物理反应，鱼类较常见有複杂过度反应

6. 米麦类：在亚洲米麦类是较常见过敏原。


预防过敏之建议

1. 对于怀孕期间过敏原曝露的建议
（1） 怀孕过程中避免接触到过敏原食物是不必要的
（2） 根据目前的证据，很难去定论减少家尘螨的好处或甚至会有反效果而导致致敏的增加

2. 母乳/ 配方奶的建议
（1） 母乳有许多好处，在没有禁忌的情况下应鼓励
（2） 但母乳对于早期的保护作用有限，甚至有研究指出会增加日后过敏疾病的发生
（3） 在过敏高危险群的小孩，应以母乳为单一食物餵给至少达4-6 个月
（4） 在餵哺母乳有禁忌的情况下，在高危险群的小孩，给与水解配方奶，比一般传统牛奶配方奶好
（5） 全水解及部份水解配方奶对高危险群的小孩被証实是有保护作用的
（6） 大豆类配方及其他配方奶（ 像羊奶）对于减低小孩发生食物过敏上被认为是不必要的
（7） 高危险异位性疾病的婴儿，餵母奶超过四个月相对餵配方奶的婴儿有减少异位性皮肤炎的比率
（8） 餵母奶至少三个月早期有预防气喘的效果，但长期追蹤并无显着的证明
（9） 对于餵母奶不到四个月后使用完全或部分配方奶之婴儿比使用牛奶有降低及预防异位性皮肤炎的发生
（10） 长期追蹤餵母乳对于大于六岁之小孩气喘产生有减少，对于小于四岁之小孩有减少气喘或相关呼吸道传染疾病发生

3. 哺乳期间饮食的建议
哺餵母乳期间的饮食限制来预防日后过敏疾病的发生是不必要的。

4. 婴儿食品的建议
（1） 对于高危险群的小孩及早产儿, 婴儿副食品最好到 4-6 个月大后才使用
（2） 也许需要更进一步的研究，但目前认为4-6 个月大后排除饮食并无明显保护作用
（3） 高危险群的小孩的前 2-4 年建议少食用花生、果仁及贝类食物，虽然并无充分証据証明有效，但亦无坏处

5. 尘螨曝露的建议
（1） 对已经对尘螨有过敏的孩童而言，减少曝露是有好处，但对未知是否过敏的孩童，减少曝露是否可以避免日后的过敏疾病发生仍是未知
（2） 对于尘螨的曝露与日后过敏之发生，目前并无法给与任何建议或指引
（3） 在怀孕及婴儿期减少对尘螨的曝露，也许可以延缓疾病的发生，但目前并无足够长时间的数据可以支持此论断

6. 宠物过敏原的建议
（1） 对已知有过敏的小孩，隔离家中宠物是有好处的
（2） 但对未知是否过敏的孩童，减少宠物过敏原的曝露是否可以避免日后的过敏疾病发生仍是未知
（3） 对于宠物的曝露与日后过敏之发生，目前并无法给与任何建议或指引
（4） 如家庭已有饲养宠物，目前的看法是并不需要特别移除家中的宠物以达致减低发生过敏疾病
（5） 目前的看法仍不建议饲养新的宠物来达到减敏的目的

7. 环境污染及刺激物的建议
（1）怀孕过程中应避免吸菸
（2）父母应避免吸菸
（3）小孩应避免在密闭空间中接触二手菸

8. 其他微生物感染的建议
（1） 对于微生物的曝露与日后过敏之发生，目前并无法给与任何建议或指引
（2） 目前的看法认为益生菌（ 如： LP33、LGG）是安全的，但仍无足够长时间的数据可以支持，目前并无法给与任何建议或指引
（3） 使用微生物产品以达致避免日后过敏之发生，目前仍在实验阶段
（4） 使小孩早期接触过敏原而引致致敏（ 免疫减敏疗法）对日后的保护作用的建议
（ 5 ） 对于有过敏性鼻炎的小孩，免疫减敏疗法有其疗效，亦可预防小孩日后气喘之发生 。