宝宝日常护理

问：所谓泌尿道感染，包括那些部份？

答：通常泌尿道感染症、是指肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的细菌，所引起的非特异性感染。而最常见的，便包括我们常说的膀胱炎以及肾盂肾炎。泌尿道感染，通常是由皮肤外面的细菌，经由尿道往上侵犯膀胱。如果细菌侵犯膀胱而引起症状，就叫膀胱炎。如果细菌

往上侵犯到肾脏，便叫肾盂肾炎。这些感染，并不属于接触传染所引起的感染。

在婴儿及幼童，泌尿道感染是相当常见的病症。主要是由格兰氏阴性桿菌及格兰氏阳性球菌所引起，虽然致病的细菌种类相异，但出现的临床症状却有许多相似之处。在致病的格兰氏阴性桿菌中，常见的如大肠桿菌、变形桿菌及绿脓桿菌等。另外，如葡萄球菌及链球菌等所引起的感染，也常可见的。

至于泌尿道感染的发生率，因为有百分之四十的儿童泌尿道感染是没有症状的，所以其发生率很难确切的评估。不过，根据统计，大约有百分之三的女孩及百分之一的男孩，会在十岁以前，发生泌尿道感染的情形.

问：当一个小孩得到泌尿道感染的候，会有什么样的症状或不舒服的感觉？可以让我们做家长的提高警觉，去加以注意。另外，幼小的婴儿及较大的孩童，两者之间会有不同吗？

答：关于泌尿道感染所引起的症状，会因为小孩的年纪而有所不同。在幼小的婴儿，会引起发烧及躁动不安，妈妈或爸爸无法安慰小孩，小孩会有呕吐或拉肚子的现象，小孩胃口不好，不想吃东西，小孩体重没有增加。因为对于大多数的婴儿来说，上面这些都是一般的症状，所以泌尿道感染的诊断，往往会被忽略掉，而没有加以注意。

如果不管年纪的大小，当膀胱受到感染，也就是膀胱炎的时候，通常不会发烧。而且对于膀胱或肾脏，也不会造成长期的伤害。然而，当肾脏受到感染，也就是肾盂肾炎的时候，通常会有高烧不退的情形。有时会对肾脏造成永久的伤害，或者肾脏结疤的情形。这种现象，特别可以在年幼的小孩发生，所以我们要更加小心的注意小孩的情况。

问：如果怀疑小孩得了泌尿道感染，要如何去检查，才能够得到诊断呢？

答：首先，医师会询问小孩及其父母，关于小孩一般的健康情况，并且特别注重此次发病的症状。再收集小孩的尿液，利用显微镜，去做尿液检查，以确定是否有尿路感染。如果有感染，则要进一步做尿液培养，大约二十四小时以后，即可确定何种细菌造成感染。然后，再花二十四小时的时间，去试验哪些抗生素的药物可以杀死这些致病的细菌。如此，才能对症下药，得到最好的效果。

其次，尿液收集的方法是否正确，也会影响尿液培养的结果。特别要注意的事，是必须把尿道周围的皮肤清洗乾净，以避免皮肤表面的细菌，汙染尿液。对于较小的幼儿，可以在外生殖器上贴上尿袋，以收集尿液。因为细菌能够从皮肤上汙染液的标本，有时为了更慎重起见，必须使用导尿管，将管子由尿道插入，进入膀胱，以得到乾净的尿液标本，来加以检查。

问：当小孩有泌尿道感染的时候，是否要做进一步的检查，来加以评估，看看有没有其他的异常？　

答：如果小孩有泌尿道感染，而且尿液培养有相当数量的细菌存在时，就要考虑做进一步的检查。通常，我们会做放射线的检查，叫做排尿膀胱尿道摄影，这个检查会提供我们许多重要的讯息，包括膀胱的形状及大小，膀胱开口的膀胱颈，以及尿道的情形。它的做法是先将小的导尿管放入膀胱，再灌入含有显影剂的药水，将管子拔掉后，即可加以摄影，观看小孩排尿时，膀胱、尿道或者整个尿路的情形。

经由排尿时的膀胱尿道摄影，即可观察是否有膀胱输尿管逆流的情形。因为尿液由膀胱逆流而上，延伸到输尿管或肾脏时，往往引起泌尿道感染，而产生许多不适的症状。逆流发生时，细菌会由膀胱跑到肾脏去，使肾脏感染，而导致伤害。另外，可以利用超音波扫描，来检查肾脏或尿路的情形，观察是否有发生阻塞而引起肾水肿，或其他泌尿道的缺陷。如果肾脏有异常时，可以再做核子医学的肾脏扫描摄影术，观察肾脏的功能及引流的情形，以及肾脏受损害及疤痕的现象。

问：当小孩得到泌尿道感染时，应该如何去处理及治疗呢？

答：首先，对于泌尿道感染的小孩，要先找出尿液的细菌培养中有效的药物，使用安全而且耐受性高的抗生素，来加以治疗。在膀胱感染的小孩，使用短期的药物治疗即可，大约在七天左右。如果是肾脏感染的小孩，则要使用较长的时间，一般在十天到十四天左右。在小孩病况严重，且肾脏受到感染时，大多需要住院治疗，经由静脉血管注射抗生素药物，直到烧退了下来，且小便培养的结果出来为止。

小孩接受抗生素药物治疗以后，需要另外再做尿液的培养，以确定感染是否治癒。如果小孩从来没有被评估检查过，则抗生素要继续使用，而且要赶快做适当的放射线检查。有些泌尿道感染的小孩，会有不健康的排尿习惯，这些小孩必须接受帮助，养成正确的习惯，大约每二到三个小时，要完全把膀胱中的尿液排空。如此，能够解决他们的问题，且避免留下不良的后果。

有些小孩并没有特别的原因，却反覆发生尿路感染的现象，则需要使用低剂量的抗生素，持续一段时间。至于膀胱输尿管逆流的治疗，除了泌尿道感染的控制要长期追蹤之外，必要时更需要接受手术，以校正逆流的发生。

总之，对于小孩的泌尿道感染，要儘早确立诊断，将感染加以控制，并作适当的检查及评估。如此，才能确保小孩的肾脏及泌尿道功能，使其有最好的预后。