宝宝日常护理

（１）、嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）

五岁以下的幼童如果感冒，最常见的病原是病毒，约占百分之八十，另外百分之二十是细菌所引起。在这百分之二十的细菌中，最常见的就是嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）。尤甚是六、七个月大的幼儿，一旦来自母体的抗体保护较少时，就容易感染到这种细菌，在国内此病的流行率不像欧美那么高，但是一旦感染到，就可能引起肺炎、脑炎、中耳炎、关节炎、败血症等疾病，而且痊愈之后还常会留下癫痫、失聪、失明等后遗症，对宝宝身体健康的威胁极大。欧美各国早在廿年前即已列为正式的、必需的预防注射项目，国内目前己经开始跟进，希望未来能由政府编列预算，列为正式疫苗。

此疫苗在出生后第二、四、六个月与三合一（白喉、破伤风、百日咳）疫苗做成一剂一次注射，称为四合一疫苗，可以减少小宝宝的打针次数。一岁半时再加强一剂。若未接种过此种疫苗：六至十二个月大的婴儿则应间隔一个月接种两剂，并于第二年追加一剂。一至五岁大，事先未接种过的，应接种一剂。目前市面上有四种不同厂牌的此种疫苗（针对此种细菌表面不同的多糖体及蛋白质成份所製成成份略有不同的同种类疫苗），各厂商建议的时间表略有不同，大家可以参考疫苗所附的说明书，调整注射时间。

注射反应

甚少部份人可能可能在注射部位有红肿现象，也可能有轻度发烧反应。

（２）、水痘疫苗

百命之八十五的人在儿童期会感染水痘，其余的可能在成人期感染，水痘可以留下永久的疤痕，也可能引超肺炎、中耳炎，脑炎等并发症。通常年龄愈大时感染到水痘，症状愈严重。水痘痊愈后，若有病毒残留体内，未来可以复发成为带状疱疹（俗称飞蛇、皮蛇）。 水痘疫苗是一种新开发的活性减毒疫苗，于一九九七年引国内。

注射反应及副作用

副作用很少，偶有发烧现象，在少部份会在注射后七天左右长一些水泡，但是水泡数量甚少，平均全身在十五至卅二颗之内。 一岁以上的小朋友都可接种水痘疫苗，最好的接种年龄是十五个月大。

接种注意事项
若服用阿司匹灵药物时是不可以接种的。 此外还包括有下列情形不能接种：输血、高烧、服用类固醇、以及对新徽素(neomycin)过敏者。 妇女若要接种，需避免在三个月之内怀孕。 如果十二岁以前未接种，则在十三岁以后刚需注射两剂，才能终身免疫。

（３）、新型三合一疫苗（非细胞型三合一疫苗 ）

这是一种副作用较少的新一代三合一疫苗，以往最常造成发烧等反应的原因是三合一疫苗中的百日咳疫苗成份，新一代的非细胞性疫苗己经把百日咳成份加以改良，反应会比较小。 因为三合一疫苗随着年龄的增加，注射后反应的机会也增加，所以一般建议至少在第二剂的时候改用新一代的三合一疫苗，以降低传统三合一疫苗注射后所引起的发烧、局部红肿、硬块等问题；当然也可以由第一剂开始即使用新一代非细胞型的疫苗。

（４）、流行性感冒疫苗

六个月以上才可施打，六个月至三岁给予半剂。 成人及大于三岁儿童给予一剂。 儿童(小于七岁)之前并未接种过流行性感冒疫苗或未曾感染过 流行性感冒，可于间隔四周后给予第二剂。

疫苗成份：每年世界卫生组织都会依据当时情况推论未来可能流行的感冒种类製作成疫苗，

。例如2001年的疫苗是Ａ型莫斯科、Ａ型新加勒多尼亚、Ｂ型北京，三种病毒疫苗的混合剂，以后每年均做改变，在2004-5年其成份的选择为Ａ型新加勒多尼亚、Ａ型加州型、Ｂ型上海型的混合剂。如果该年度所流行的流行性感冒与预测的相同则几乎有完全的保护性，若没有完全预测到，而有近似性，亦有百分之五十至八十的保护效果。如果感染到的是一般的「普通感冒」或是禽流感，则没有预防作用。所以，打了流感疫苗还是有可能得到一般感冒的。

接种时间

每年十月到十一月中旬最佳，接种疫苗后十到十五天后出现免疫力，一年内有效。

哪些人可以注射？

˙六个月以上才可施打，六个月至三岁给予半剂(0.25ml)。

˙成人及大于三岁儿童给予一剂。

˙儿童（小于七岁）之前并未接种过流行性感冒疫苗或未曾感染过 流行性感冒，可于间隔四週后给予第二剂。

注：各厂牌规格亦有差异，亦有以六或七岁为剂量上的区隔，请以各厂牌之说明书为準。

哪些情况不能注射？

˙对蛋白或新霉素及福马林过敏者。

˙发烧、慢性进行性疾病。

˙六个月以下的婴儿。

注射后的反应

流行性感冒疫苗并没有甚么后遗症或副作用，或许可能引起局部痠痛、大多一天左右即恢复，亦有可能有红肿现象。接种以后2～3周即出现免疫力，临床有效率高达九成．未来即便是再感染流行性感冒，症状也会减轻一半以上，降低80%的死亡率。

（５）、Ａ型肝炎疫苗

Ａ型肝炎又称为传染性肝炎，是经由饮食感染，与Ｂ型肝炎不同，我们目前打的Ｂ型肝炎疫苗主要是经由打针、输血而感染，我们称之为血清性肝炎。

Ａ型肝炎感染后最大的问题是出现急性或猛暴性肝炎，得到的人会严重的高烧、黄疸、呕吐、昏迷、甚至死亡，出现慢性带原的机会少。 所以如果到饮食卫生不好的地区，Ａ型肝炎的预防注射是有必要的。欧美国家将亚洲、非洲大部份国家都列入。

十八岁以下的人大多体内没有Ａ型肝炎的抗体，随时有可能一有感染即暴发流行。

Ａ型肝炎疫苗是一种不活化性的病毒疫苗，可以分为成人（十八岁以上）非成人两种，两者的剂量不同，前者为一西西含有１４４０ELISA单位，后者为０、五西西７含有７２０ELISA单位，注射时均为第一剂注射后六至十二个月后再加强一剂即可。婴儿可以于二个月大时即开始注射。

（６）、肺炎双球菌疫苗

肺炎双球菌也是时常造成幼儿及成人肺炎、脑炎、中耳炎的一种主要细菌，对于健康的威胁不少于嗜血型桿（Hib），以被感染者的年龄层来说，肺炎双球菌的好发年龄层呈两极化，它特别容易感染五岁以下的小儿，以及65岁以上的老人。

例如在美国肺炎双球菌每年引超3千例的脑膜炎，50万例的肺炎，以及4万例死亡。尤其是肺炎双球菌的抗药性细菌在全球各地不断增加，使得严重的感染治疗更为困难。

肺炎双球菌疾病可以在一年中任何时段发生，在冬天和春天比较常见而在国内抗药性的研究，对于盘尼西林的抗药性已经高达五至七成以上。医界建议，高危险群应施打疫苗，提高免疫力所以利用疫苗的来预防肺炎双球菌已经是一定的趋势，可以协助高危险群来保持身体健康，避免感染时不必要的病痛、死亡。

制作疫苗不易

因为肺炎双球菌底下又可以分为99个血清型（不像嗜血桿菌等细菌只有单一型），那些型常造成流行，在取决及疫苗製造上较为不容易。尤其是要评估到在不同的国家地区流行的型不一样，到底要选择其中的那些型来做成疫苗，令专家伤透脑筋。

疫苗分为两种

肺炎双球菌疫苗1998年才发展成功，较先引进国内的是含有二十三个血清型，适合于两岁以上年龄注射的疫苗。

 特别强调两岁以下的婴幼儿是感染肺炎链球菌的高危险群。尤其是天生免疫力差或有潜在性疾病的儿童，一旦感染，即时给予适量有效抗生素，仍不能完全避免造成听障、脑部受损、甚至死亡等的后遗症。

接种时机23个血清型的疫苗，至要给两岁以上年龄者（以老人为主）使用。施打一剂即即可。７个血清型的疫苗给两岁以下幼童使用的：年龄在六个月以下的宝宝注射四剂，分别在二、四、六个月大及满十二至十五个月时各注射一剂；若是年龄己经在七到十一个月才间始注射，则要注射三次，每次间隔一个月（第三剂建议一岁以后再施打）；若是年龄己经到一至两岁，则以两个月为间隔，施打两次；两至五岁则施打一剂即可。

（７）、混合疫苗

因为种类太多，只有从初生到一岁半，在政府的预防注射表上就有十二次预防注射，若再加上新的疫苗，将超过廿次以上，不但家长反覆的跑医院很麻烦，而且小宝宝要不断的承受打针之痛，所以医学上就积极的努力想把不同的疫苗合在一起做成混合疫苗，以减少注射的次数。 目前已经有的混合疫苗是三合一疫苗与嗜血性桿菌（Ｈｉｂ）的混合剂，亦有人将之称为四合一疫苗，注射时间仍是二、四、六个月及一岁半各一剂。

最近更为方便的疫苗是将前述的四合一疫苗加上小儿麻痺的注射疫苗（沙克疫苗）混合成一针成为「五合一疫苗」，甚至将Ｂ型肝炎疫苗也加进去称为「六合一疫苗」。

因为新的疫苗接种后的保护范围愈来愈广，安全性更好，小宝宝也可以少挨几针，虽然价钱稍贵，但是能够接受的家长还是愈来愈多，尤其在城市里，传统的旧三合一疫苗几乎己经很少人在打了。

对这些新疫苗的接种，在国内有一些新的规定，例举于下：

自94年9月起，因为考虑到国内的卫生环境不如欧美等国，怕对于小儿麻痺的保护效果不够。
疾病管制局建议：以前接种的小宝宝应该自行回诊，再追加两次口服的小儿麻痺疫苗(OPV)，其用意在于”加强肠道免疫力及提昇群体社区免疫的效果”，（但是此种做法在欧美日等国并不适用）。

建议注射的时间点有：

时间一：出生满6个月大时，配合五合一、B肝、六合一疫苗一併口服
时间二：满12-15个月，配合水痘、麻疹德国麻疹腮腺炎併服
时间三：满18个月，配合五合一、六合一疫苗併服
时间四：满2岁3个月，配合日本脑炎疫苗併服
时间五：经(时间四)2个月后，专程回诊口服OPV