宝宝日常护理

    新生儿宝宝的作息是否正常，一直是最常困扰着妈妈们的问题。到底新生儿的作息怎么样才算是正常的呢？有哪些问题会影响新生儿造成作息不正常呢？怎么样的作息可能是有问题，需要进一步找医生做检查呢？这些是在门诊当中，特别是初为人父人母的爸妈最常问小儿科医师的问题，以下要一一为大家做介绍。

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※正常新生儿的生理状况

    要了解新生儿宝宝的作息，就应该先了解正常新生儿的生理状况。新生儿宝宝从母亲体内经过生产出到体外，在生理状况方面产生很大的变化，以适应外在的环境。首先是血液循环和肺部的呼吸及氧气交换不再依赖妈妈的胎盘，肠胃道开始吸收营养的功能，肾脏开始排泄身体代谢后的废物并维持电解质的平衡，肝脏也开始行始中和排除毒素的机能，免疫系统则保护宝宝对抗外在环境中的种种感染。新生儿的脉搏速度远比成人来得快，介于每分钟 120-160次之间；呼吸比较浅快，速度介于每分钟30-60次之间。

    正常新生儿因为血管收缩不稳定且末梢循环迟缓，肤色变动较大，一般呈红色所以叫「红婴儿」，遇冷皮肤容易变得花花的，四肢末端容易发绀。刚出生时由于产道挤压的关係，头部偶有产瘤或头皮血肿的状况发生，如果没有继续变大，通常会自行逐渐吸收。新生儿的头比较大，约佔身体的四分之一，头围平均35公分，头顶前后有两处无头骨柔软略凹陷的地方，有时可以摸到脉动，是为「前囟门」、「后囟门」，各在12至18月大及第二个月关闭。新生儿的皮肤薄而细嫩，保护功能差，特别是脸部及头皮容易有乾燥、红肿等湿疹产生、或者出现皮脂腺阻塞的现象，也容易受到细菌或霉菌的感染。

    宝宝在出生后第三到四天黄疸到达最高峰，通常会自行消退，是为生理性黄疸。如果黄疸出现太早、胆红素上升太快，或者胆红素太高超过15mg/dl，必须接受特殊波长的照光治疗，以免间接胆红素沈积在脑组织造成头脑永久的伤害。

    如果超过两週大的宝宝有延迟性黄疸，不能一味归咎于餵哺母乳，要特别注意大便颜色，如果呈淡黄甚至灰白色，一定要赶紧就医，这表示有胆汁郁积的情形，最严重的莫过于「胆道闭锁」了。此外，「婴儿肝炎症候群」也会以类似的症状表现。其他如溶血、红血球病变、肾上腺出血、甲状腺功能低下、败血症或泌尿道感染等也是引起宝宝延迟性黄疸的可能原因，不可不慎。

    在婴儿时期特别是新生儿，同年龄宝宝的大便可以有非常大的差异。一般而言，出生之后第一天解出的墨绿色黏稠状似海苔酱的大便，称为「胎便」；之后四到五天颜色渐渐转淡，称为「转型便」；再之后，转成黄褐色的「奶便」。新生儿的胰脏功能尚未成熟，对脂肪和澱粉的消化能力较差，胃肠蠕动较快，特别是餵母乳的宝宝，大便通常呈现较稀的金黄色便，次数甚至可以达一天五、六次，但每次的量不会太多。到了三、四週大之后，喝母乳婴儿的大便可能会减少，甚至到数天一次，俗称「捡屎」（台语），但此时的大便应该还是软的才属正常；而后再渐渐恢复成正常大便的次数。

    从新生儿到数个月大的宝宝，食道进入胃的关卡「贲门」功能较差，再加上食道蠕动及胃排空较慢，胃的容量又小，很容易溢奶或吐奶。另外，新生儿的神经系统尚不成熟，大脑功能不明显，神经髓鞘正在发育，肌肉张力较差，抱起来有点软趴趴的，却存在许多原始性的反射动作可以保护小宝宝，例如Moro反射、颈张力反射、抓物反射、寻乳反射、吸吮及吞嚥反射等，新生儿时期上述反射如有缺损或消失，则表示中枢神经系统受伤。在情绪方面，大多数时间是安静地躺着，另外宝宝不舒服时，会以哭或脸部的扭曲表情来表达。至于各种对外的感觉，新生儿的触觉发展最好，听觉方面在第三至第七天会对声音有反应，第十天前可以听到一般声音；至于视觉在出生后即对光现有反应；味觉方面也是很灵敏，喜欢甜味且排拒苦味及酸味。器官的感觉尤其敏感，所以饿了、渴了就会啼哭。

※新生儿宝宝的作息怎样才算是正常呢？

    其实新生儿宝宝的作息并不複杂，不外乎吃喝拉撒睡。但是初为人父母的家长，常常不知道宝宝的作息怎样才算是正常，所以错误的认知常常弄得父母紧张万分也睡不好觉。

    首先谈谈宝宝的睡眠问题。一次睡眠可分为快速动眼期与非快速动眼期，前者是做梦的主要阶段，后者又可依照脑波的不同分为第一期至第四期，第一期易被吵醒，进入第四期则难被叫醒。新生儿每天有15至20小时的睡眠时间，他们的睡醒週期循环相当频繁，约每两个小时会有短暂的清醒，不分昼夜可以醒来又睡着，也因此苦了爸爸妈妈。新生儿与较大小孩或成人不同的地方，是睡眠时先进入快速动眼期；如果是早产儿的话，快速动眼期佔了约三分之一，更是容易惊醒。随着年龄渐增，晚上睡觉的时间逐渐增长，到三个月大时才大致有白天晚上之分。

    当然父母的脾气与生活习惯、家庭气氛、居家环境都会影响宝宝的睡眠，生病或被蚊虫叮咬也是原因。由于新生儿睡觉不分昼夜，加上胃容量小，所以大约每隔三、四小时就会饿醒而哭，所以说爸妈在宝宝出生后头一个月日夜加班值班，似乎已成为初为人父母的第一课。如果是餵哺母乳，可能甚至要每两个小时就餵一次，但是餵母乳时亲子之间的互动与接触，却也是让宝宝睡得更香更甜的好方法。

    如何餵哺宝宝也是门诊中常被问到的问题。新生儿宝宝还是以母乳为主食，如果真的无法餵哺母乳，也要选择合格的婴儿配方奶粉，依照厂商的标示沖泡（大部分是一匙泡30西西的水，少部分瓢匙较大如惠氏S-26及亚培心美力是一匙泡60西西的水）。除此之外，不需要再餵太多的白开水，理由是宝宝的胃已经很小，如果水喝得太多，不但易腹胀而且影响正常的奶量摄取，反而影响生长。

    至于喝多少才够，以婴儿配方而言，可以将体重（公斤）乘以 150西西当成是一天约略的总奶量，就算是大小餐或者两餐之间时间不定，每天总奶量大致上足够，体重成长在正常範围之内，则不需太过担心。如果是餵母乳的话，根据研究指出，如果餵哺的姿势与技巧正确，单侧乳房在前两分钟可餵完50%，前四分钟可餵完80-90%，所以大约五分钟即可餵完一侧，换边再餵，总共两边乳房餵乳应该不超过20分钟。但是餵母乳无法测得所餵奶量，我们可以从宝宝体重增加的情形得知餵哺是否足够；出生后头一个礼拜会有生理性的体重丧失，这是正常的现象，但是第5至7天以后体重就不应该再掉，到了第12至14天应该开始有体重增加，到了满月时应该比出生体重增加一公斤。


    我们可以参考健保手册中各个年龄的体重、身长、头围百分比曲线，得知宝宝得上述三种生长评估值在每一百个宝宝中排名第几，如果是在最前面或倒数三至五名的话，表示不正常，应该找小儿科医师做进一步评估。

    正常婴儿的大便频率，可以从数天一次到一天七次不等，是否真的有问题，要看是否有相关其他症状如腹痛、腹胀、排便困难、血便等等来综合判断。颜色方面，只要不是黑色（上消化道出血）、红色（下消化道出血）、或白色（胆汁郁积），基本上可以不必太担心。大多数婴儿会在出生后24小时内排出胎便，如果超过出生24至48小时后仍未解便，就要怀疑是否有「先天性巨肠症」或其他潜藏之病理性问题。

    「先天性巨肠症」是先天性有一段肠子缺乏神经细胞所造成的疾病，大部分是接近肛门的大肠末端有一段因为缺乏神经细胞，造成持续性紧缩，导致前端的肠子过度膨胀；有更严重者甚至整段大肠包括部分小肠都缺乏神经细胞。「先天性巨肠症」在大小孩通常以便秘来表现，在新生儿有时会以肠阻塞及腹胀来表现，严重时甚至会有呕吐发生。有的是腹胀很厉害，解的虽然是软便，却是好几天才解一次大量粪便，妈妈用肛温剂刺激，才拔出来就有大便随之喷出。如果有上述的疑似症状，有经验的儿科医师会安排做腹部X光检查，常会发现膨大的结肠，此时若进一步做下消化道钡剂摄影或直肠切片诊断确定，则必须开刀才能治癒。

    至于新生儿宝宝清醒的时间不长，肌肉运动性及範围不大，所以清醒时的活动并不多，主要与父母的互动，不外乎餵奶，换尿布，及洗澡穿衣服。


※有哪些问题会影响新生儿造成作息不正常呢？怎么样的作息可能是有问题，需要进一步找医生做检查呢？

    让新生儿作息不正常的原因，哭闹不安应该高居首位。造成宝宝哭闹不安的原因，除了饿了、渴了、尿布湿了这些基本的反应之外，还要注意是否有蚊虫咬伤、异物或其他碰撞刮伤的意外，感染性疾病如呼吸道、泌尿道感染，中耳炎，肠胃道问题如便秘、肠套叠，中枢神经问题如硬脑膜下血肿、服用了脑压上升的药物等，婴儿腹绞痛，施打疫苗，都可能让宝宝哭闹不安，另外有10%是属于原因不明的啼哭。

    婴儿腹绞痛常发生在三週大以上的新生儿，宝宝在黄昏或夜里哭个不停，到了白天却又安稳无事，绞痛时宝宝呈现不安、脸部胀红、大小腿弯曲、腹部紧缩的姿势，造成的原因有多种说法，包括家庭不睦、脑尚未成熟、自主神经过强、牛奶蛋白过敏、肠蠕动不正常、醣耐受不全、吞嚥过多空气等。在家中可以藉变换婴儿姿势、放小声的轻音乐、在肚脐周围涂抹少许薄荷油或覆盖热毛巾数分钟来帮忙缓解症状，如果仍然无效，给小儿科医师检查后可给予适当药物。这种情形预后甚佳，大多在9至12週大自行消失。

    有时宝宝哭闹肚子一胀，肚脐就向外鼓出，称为脐疝气，只要肠子可以推回去没有卡住坏死的情形，大多观察即可，在一岁以前会自行改善；但是如果疝气发生在宝宝的鼠蹊部，有时在男生的阴囊可摸到有肠子掉入，也是要注意是否推得回去，如果卡住造成肠坏死则必须紧急开刀，如果没有卡住也最好找医师确定后安排手术修复。

    肚脐未乾、有臭的分泌物甚至发炎也经常影响宝宝作息。在宝宝洗完澡后，轻拉脐带夹使脐带及其根部露出，用乾净棉棒沾 95%酒精或三色染液彻底消毒，如果脐带脱落，仍应该继续上述的脐带护理直到根部完全乾燥为止，以防脐息肉产生。如果肚脐有脓流出，或者肚脐周围皮肤呈现红肿热痛等发炎症状，甚至发烧，一定要赶紧就医。

    皮肤的问题也常常影响宝宝甚鉅。例如脓疱疹，弄破了很容易引发细菌感染，此时洗澡应用中性的消毒洗液较妥；脸部溼疹，常常痒得让宝宝把脸抓得像小花猫似的，洗澡不可用太热的水，应用温水清洗即可，并请教医师配合外用药膏治疗；脂漏性皮肤炎虽较不痒，但常常造成宝宝脸部头皮大量脱屑，也应该用温水或中性的婴儿洗洁精清洗；至于念珠菌感染多发生在潮湿闷热处，肛门附近与两侧腹股沟、耳朵上下及后侧也可见到，其皮疹有其特徵，应给小儿科医师诊断后开给抗霉菌药膏持续治疗才可治癒。

    肠胃问题影响宝宝作息的也是不少。腹部胀气的原因很多，举如奶嘴太软，奶洞太大、太小，餵奶技巧不正确或餵得太快，餵奶后没有适当地排气，醣类吸收不良，小肠细菌过度增生等都有可能，症状轻时可以加强打嗝排气，并于肚脐周围涂抹少许薄荷油，严重时应该就医治疗。另外，宝宝溢奶与呕吐也相当常见，但有时不单纯是肠胃道的问题，肠胃道方面以胃食道逆流、婴儿肥厚性幽门狭窄（可以超音波诊断确定）、急性肠胃炎较常见。针对胃食道逆流，可于餵奶排气后让宝宝左侧躺20分钟以促进胃排空。如果肠胃道检查正常，呕吐仍然持续，就要考虑是否有全身性感染、中枢神经问题、代谢性问题等非肠胃道的潜藏病因存在。

    大便变硬、排便次数减少、甚至有排便困难或疼痛，这是门诊病童中相当常见的「便秘」。到底大便多硬、次数少到多少才是真正的便秘各家定义不一，但是只要上述排便影响到日常作息，甚至有腹痛、腹胀、食慾不振、生长发育迟缓、渗便等等相关症状出现时，就应该积极就医治疗。婴儿期的便秘常因肛裂疼痛造成宝宝不敢用力排便，如果肛裂治好，便秘自然不药而癒。有些厂牌的婴儿奶粉会使宝宝的大便较硬，只要换喝母乳或其他奶粉就可改善。较小婴儿短暂性硬便，我们通常不一下子就用泻剂来治疗，常常用肛温计涂抹凡士林做早晚的肛门刺激配合温水坐浴就可以解决。如果用以上的方法处理还无法改善，就应该找儿科医师做进一步的诊断，必要时应该配合使用适当的软便药物及促进肠蠕动药物来治疗。再无法改善，就称之为「顽固性便秘」，往往要小心是否有潜藏的病理性疾病，如前述的「先天性巨肠症」或「肠道神经发育不全」，需要进一步的评估与检查来确定病因。

    至于有时新生儿呼吸声较大像鼻塞或有痰，是因为呼吸道较为狭窄加上些许分泌物之故，只要身体检查正常且无严重呼吸道感染症状，观察即可。宝宝的鼻泪管功能不佳或阻塞，容易引起眼屎或眼泪过多，只要轻轻按摩眼角内侧鼻翼两旁处，大都可以不药而癒。

    综合以上所述，宝宝的作息看似简单，却有许多状况或毛病会有所影响。身为父母应该对宝宝的作息正常与否有正确的认识，才能及早对引起作息不正常的问题加以处理。如果作息不正常的情况持续无法改善，则应该找一位您信赖的小儿科医师做充分的讨论，找出潜藏的真正病因，对症下药处理，宝宝的问题才能得到真正的解决。