宝宝日常护理

    常见的过敏症状有气喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏、荨麻疹、食物过敏等等。在门诊追蹤治疗中，我们常会发现一些患有鼻过敏或呼吸道过敏的小朋友，长久以来一直被当作反覆性感冒来治疗，妈妈常抱怨小朋友就像个药罐子，父母们一方面怕小朋友因症状未见改善而产生併发症，另一方面又担心长期服用感冒药而产生药物依赖，造成父母常常着急得有如热锅上的蚂蚁。确实，呼吸道的过敏症状有时与上呼吸道感染（即感冒）的症状非常相似。因此，如果发现小朋友常常感冒，或是感冒症状不易痊癒时，就必须考虑是否有过敏问题。

    我们可以藉由以下几点，初步区分感冒或是过敏的症状：

就病史而言：
　　单纯过敏的症状并不会引起发烧，而且过敏症状比较容易发生于半夜及清晨。临床怀疑有过敏的小朋友，过去常常出现过敏症状，包括脸上、身上有溼疹，此外也常有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎或气喘发作的情形，只是这些常见过敏性疾病的症状有时并不是那样明显。如果您常看到家里小朋友揉眼睛或动不动就揉鼻子、挖鼻孔，或常清喉咙、夜咳，千万不要单纯以为只是小朋友好玩，其实这些极有可能都是过敏的前兆。所以有时候病人会因为过敏的症状，咳嗽很久，在外面被当成反覆性的感冒治疗都没有痊癒，直到给予正确的抗过敏药物来保养才会改善。此外，若父母或其他兄弟姊妹有过敏的病史，那么小孩过敏机率又会增加很多。

身体检查：
　　过敏的病人常常下眼睑会有黑眼圈，鼻樑有横向皱摺，鼻黏膜肿胀且覆有白色黏液或者因此而併发反覆性黄鼻涕倒流、鼻窦炎等併发症。此外身上有异位性溼疹、胸部听诊有咻咻的喘鸣声，都可以帮忙做鉴别诊断。

过敏原的检验：
　　检查过敏原的方法主要有两类，第一是皮肤测试，俗称"盖印章"。是将过敏原萃取物直接与皮肤作用，再依照皮肤局部发炎红肿程度来作判断，优点是判读快速，15-20分钟就可以有结果。第二种是抽血检查，这是目前较方便做法，检验血中多种过敏原专一性的IgE抗体浓度，用来推测是否有过敏情形，虽费时较久但其可信度也不比皮肤试验差。

肺功能检测：
　　针对有气喘的小朋友，利用肺功能的检测可提供评估小朋友是否有呼吸道气流阻滞的情况。原则上，若大于五岁的儿童，可以遵循医师的指示用力吸气及呼气即可操作。有些仪器甚至可藉由吹蜡烛、打保龄球、吹响笛、飞天超人等游戏，让孩童在游戏玩乐间，完成肺功能检查。我们可以测定(1)第一秒用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC)；(2)尖峰呼气流速(PEF)，再藉由电脑依病童年龄、性别、身高、体重算出预期值。若比预期值差愈大则表示气道受阻愈厉害。这时，即使您的小孩只有夜咳等轻微症状，并未有气喘急性发作的病史，仍是需要给予气喘保养的药物治疗，以避免肺功能进一步产生不可逆的伤害。

吐气一氧化氮检查：
　　吐气一氧化氮是一种新兴非侵袭性气喘检查，可以轻轻鬆鬆在5-10分钟内藉由收集吐出气体中之一氧化氮，来了解您的小孩有无因气喘引起的肺部炎症伤害。此项检查方便快速，而且不像肺功能检测有年龄的限制，可依年龄选定其合适的收集方式，亦可适用于小于五岁的孩童。
　　近年来医学界已经了解遗传性过敏病基本上乃是一种与多重基因遗传有关的慢性过敏性发炎反应。此炎症反应会因受到各种诱发因素激发造成临床上的过敏发作，发生于支气管时我们称之为气喘病，发生于鼻腔、眼结膜时称之为过敏性鼻结膜炎，发生于胃肠时称之为过敏性胃肠炎，而当其发生于皮肤时我们称之为异位性皮肤炎。

　　引起这些过敏症状的诱发物质称之为过敏原，由于每个人体质皆不相同，会引起过敏症状的过敏原也不尽相同，透过过敏原检查，了解自己对何种物质过敏，进而改善环境或改变生活方式来避免接触过敏原，就可减少过敏症状发生。



    在一般儿科门诊，小儿过敏性鼻炎，佔小儿慢性病门诊人数中大多数比率。病童常同时患有气喘病、过敏性结膜炎或异位性皮肤炎。根据台湾儿童过敏学会2003年调查显示，全台有200多万过敏儿，有过敏性鼻炎的国小学童高达50%，等于每2人就有1人鼻子过敏，至于学童气喘罹患率也高达20.34%。

　　过敏性鼻炎通常和个人体质及外在环境的刺激有关，患者鼻腔黏膜对于空气中过敏原的刺激，产生慢性发炎的一种过敏性疾病。从学龄前即可发病，高峰期是10至20岁，最常见是早晨起床或接触过敏原，冷空气后特别容易发生流清鼻水、打喷嚏、鼻塞、鼻痒，症状很像感冒，但不会有发烧、喉咙痛。此种过敏症状常持续或反覆发作二星期以上，有时还会引发过敏性结膜炎，眼睛红肿热痛，也可合併气喘病或过敏性(异位性)皮肤炎一起影响孩童。患者鼻腔检查可见鼻腔黏膜苍白水肿，略带粉红色，常伴有清清鼻水，若有鼻窦炎可见黄鼻涕或鼻涕倒流，可做鼻腔细胞抹片及抽血检测过敏指数及过敏原，可辅助诊断。

过敏性鼻炎的治疗原则：
1. 注重生活照护及环境控制，远离过敏原有下列几种方法：
● 打扫室内先以吸尘器及湿抹布清理，避免尘埃四处飞扬
● 适度使用冷暖气机．除湿机、空气滤清机，并定期清洗及更换滤网
● 定期以55℃热水清洗床单、枕巾、被单等寝具
● 断绝蟑螂食物来源，封闭蟑螂进出通道
● 饲养猫狗等宠物最好养在室外，或尽量远离卧房，并每周替宠物洗澡
● 花粉季节外出应戴口罩，避免在草地上运动
● 了解食物成分或添加物是否具过敏物质
● 流感季节少出入封闭性公共场所，戴口罩以避免感染
● 远离二手菸，少用蚊香、烧香、油漆、香水、樟脑丸、杀虫剂等有刺激气味物质
● 季节变化时，如春夏之交、秋冬之际，早晚温差大，应注意保暖

2. 给予适当药物控制:口服抗组织胺、局部鼻类固醇喷剂、局部非类固醇抗发炎鼻喷剂cromolyn。若有持续黄脓鼻涕，早晚咳嗽有痰或头痛、呕吐等其他现象，应及早就医，由医师判别是否有合併症。

3. 长期施打皮下减敏疗法:施打皮下减敏疗法是环境控制及药物均无法适当控制过敏性鼻炎下，才考虑实施，但是减敏疗法须实施2-3年，不一定每个人均有反应，且有全身性过敏休克的危险性，故选择此种治疗方式，应与医师讨论其优缺点与适当性。

过敏性鼻炎的预后：
　　一般在环境控制及适当药物给予后，大多可控制好症状，但仍有可能隔年会发作，故学会如何自我照顾是很重要的。

上述简短说明后，相信爸爸妈妈对于过敏性疾病已有充分了解。仔细想想，您家小宝贝是否也有下列这些情形呢？

有过敏疾病的家族史
小时候就有异位性皮肤炎
固定的皮肤痒疹，在流汗时感到特别痒
每次感冒皆伴随喘鸣声
时常觉得鼻子痒、鼻塞、眼睛痒
清晨起床后常连续打喷嚏
常觉得喉咙有痰或常有清喉咙的动作
慢性咳嗽尤其半夜、清晨时症状特别明显
如果有，记得请儿科医师检查 早期诊断、早期预防过敏性疾病的发生。