宝宝日常护理

    新生儿黄疸的原因和成人不同，成人黄疸几乎都是因为疾病(尤其是肝胆病变) 所致。而正常新生儿则是因红血球寿命短，肝脏代谢功能较差，所以导致红血球转变而来的未接合型胆红素增加而引起黄疸。因此，正常初生婴儿在出生一天后，肤色就逐渐泛黄，在第3、4天达到高峰(黄疸指数67)，大约过一星期就渐渐消退，10天左右就看不出有黄疸的现象。这种情形也叫做「生理性黄疸」这种黄疸和人种也有关係，东亚人种比其他白人、黑人会有更高的黄疸指数(可高达12左右)。

    有些新生儿黄疸上升太早，出生后不到一天就变黄，或者黄疸上升太快(一天内上升超过5)，上升太高，甚至10天尚未消退。这些情形可能是疾病的表徵，就是所谓的「病理性黄疸」需要积极找出病因加以治疗。常见「病理性黄疸」的原因可以分成下列几项：

一、过量产生胆红素(红血球破坏增加)：

1.溶血：例如母亲血型O型，有较多的抗A或抗B的抗体，如婴儿血型为A或B就有机会受到母体传过来的抗体攻击，而导致红血球破坏也就是溶血。其他如有蚕豆症的婴儿，因为红血球内缺乏一种抗氧化的酵素，使得红血球容易被破坏溶血，这是很常见的黄疸原因。

2.血液渗出血管外，例如皮下瘀血、头皮下出血或其他内部出血，均因红血球破坏吸收而致黄疸。

二、肝脏分泌及排出胆红素太少：

    除了一些先天性少见的遗传性疾病外，常见的原因就是如餵食母奶、甲状腺机能低下以及胆道阻塞。餵食母奶常有较高程度的黄疸，而且持续不退的时间也较久，主要是因为母奶内某些成分(如非酯化的脂肪酸)，会抑制肝脏代谢胆红素的功能。不过，倒不必因此改吃婴儿奶粉，研究显示母奶引起的黄疸较不会导致併发症，只要母奶暂停48小时就可以加速黄疸消退。而甲状腺功能低下，除了引起黄疸不退外，也会影响生长，甚至智力发展，现在婴儿出生后大都做过先天性疾病筛检，甲状腺功能低下多可早期治疗。至于胆道阻塞，特别是所谓胆管闭锁，粪便常呈灰白色，而且黄疸不退，甚至更严重，需要早期手术。

三、胆红素产生过多，排出过少兼有的情形：

    最常见的是先天性感染，如胎儿时期感染的先天性德国麻疹、弓浆虫、巨细胞病毒、售疹病毒，以及梅毒均会导致肝脾肿大和持续黄疸。出生后的细菌感染，包括尿路感染、败血症等等，均可能以黄疸不退来表现。最近就有几位婴儿黄疸不退，检查后才发现小便培养长出了细菌，经过适当抗生素治疗很快好转。

四、其他：

    如早产儿以及母亲有糖尿病的婴儿都可能会有较高的黄疸，需要特别留意。

    黄疸过高会有什么后遗症呢？主要是胆红素会沈积在脑部因而造成智力、行动上的障碍，就是所谓的「核黄疸」。病人会有哭声尖锐、厌食、嗜睡、后期有不安、肌肉张力异常、呼吸不规则，甚至死亡。长期后遗症则为耳聋及行动障碍、心智异常。

    有些祖父母以身上贴红纸方式来退黄疸，没有及早送医，因此酿成莫大遗憾。其实，新生儿黄疸除了针对可能病因治疗外，基本的处理并不危险，而且常有不错的效果，处理的方法包括照光治疗及换血治疗等。

    照光治疗的原理，是用特定波长(425475nm) 的光线照射可以分解胆红素，不过照光时也要注意保护两眼以及生殖器官。有些家长将婴儿置于强烈太阳光下曝晒，这是相当危险又效果不彰的作法。婴儿可能会因而脱水休克，强烈的光线也会伤及视力。

    大多数黄疸，照光均可减轻，少数较严重的黄疸就需要做「换血治疗」，顾名思义「换血」就是先将病童体内高黄疸的血液抽出，再将没有黄疸的血液慢慢输进病童体内。这种交换血液是透过肚脐内的血管来达成，也是一个相当安全的治疗方法。

    总而言之，虽然新生儿黄疸大多会自然消退，不过为人父母还是要注意，只要觉得婴儿太黄或者一个多星期以上黄疸还没退，就应赶快就医以免延误治疗时机。

    曾有个病例，家里使用的都是灯泡式的「艺术灯」，因为光线偏黄，所以不易看出小孩黄疸，差点延迟了黄疸的诊断。因此对于新生儿黄疸，家长及医护人员均需有高度的警觉心。