宝宝日常护理

导 读: 我宝宝出生时吸入了羊水，没吸出来，进入了肺部并因此而引发肺炎，现在胃部都有血．为什幺会出现这种情况？ 为什幺胃里会有血呢？ 现在病情又严重了，在儿科治疗，医生说每天要吸很多次， 现在还有新鲜的血液吐出来。怎幺办？肺炎有那幺严重吗？ 羊水与胎粪吸入综合征，是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列癥状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示。 发病机理： 胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。 胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。 1．治疗原则 （1）早治：窒息复苏后出现神经癥状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时。 （2）采取综合措施：保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，对癥处理，恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。 （3）治疗应及时细心：每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。 （4）足够疗程：中度HIE需治疗10~14天，重度HIE治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预，但应观察癥情变化及时处理。 （5）争取家长的信赖与配合，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗癥发生。 2．生后3天内的治疗 主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定;积极控制各种神经癥状。 （1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间;有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸;有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。 （2）维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min，或皮色苍白、肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5~5.0μg/(kgomin)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。 （3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)为宜。 （4）控制惊厥 HIE惊厥常在12小时内发生，首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/kg，肌肉注射，12小时后给维持量5mg/(kg.d)，一般用到临床癥状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg肛门注入，或安定0.3~0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg。 （5）降低颅内压 颅压增高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显，如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg静脉注射，4~6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长时间，力争在2~3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。 （6）消除脑干癥状 重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停;瞳孔缩小或扩大，对光反应消失;眼球固定或有震颤;皮色苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长;或频繁发作惊厥且用药物难以控制，便应及早开始应用纳络酮，剂量为0.05~0.10mg/kg，静脉注射，随后改为0.03~0.05mg/(kg.h)静滴，持续4~6小时，连用2~3天，或用至癥状明显好转时。 （7）其他 为清除自由基可酌情用VitC 0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d口服;合并颅内出血者应用VitK15~10mg/d静注或肌注，连用2~3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。 3．生后4~10天的治疗 在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经癥状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。 （1）促进神经细胞代谢药物 生后24小时便可用胞二磷胆堿100~125mg/d或丽珠赛乐（国产脑活素）2~5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10~14天为一疗程，上述二药可任选一药应用。 （2）复方丹参注射液 能调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用，用法为6~10ml/d，静脉滴注，连用10~14天为一疗程。 （3）经上述治疗，中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭会吮乳，肌张力见恢复，惊厥停止，颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，通常不会产生神经系统后遗癥。 （4）重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反谢引不出，不会吮乳，或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后可能不良，需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养，在患儿可承受的基础上，供给足够的奶量和热卡，防止产生低血糖。 本阶段治疗过程中，需逐日注意观察神经系统癥状和体征的变化，是否在第4~5天开始好转，第7~9天明显好转，最好用NBNA评分及脑电图监测。 4．生后10天后的治疗 主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗癥，治疗重点为： （1）丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2~3个疗程。 （2）有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗 推荐阅读: 宝宝健康早知道之羊水诊断 什幺是羊水对胎儿有什幺用 孕期準妈妈羊水检查常识